Palijativna medicina: strah od odlaska
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Gospodine Müller-Busch, ovo nije moja omiljena tema. Znam da je važno razgovarati o posljednjim stvarima, ali da budem iskren, bojim se kraja.
Dr. Christof Müller-Busch: Da, tako je. Woody Allen je jednom rekao: "Ne bojim se smrti, ali ne želim biti tamo kad umrem."
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Zašto imamo takve osjećaje?
Dr. Christof Müller-Busch: Tema "umiranje" dotiče mnoge neizvjesnosti. Kada pitate ljude o najvažnijim iskustvima u njihovim životima, oni često govore o situacijama koje su uključivale i oproštaj i smrt. Smrt je nešto što oblikuje preživjele. Međutim, kako umiranje i smrt doista postoje, ne znamo da ovaj eksperiment tek dolazi. Ali možemo se i moramo suočiti s tom sigurnošću koja pripada životu unaprijed.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Francuska izreka iz 16. stoljeća: iscjeljivanje - ponekad. Oslobodite se - često. Utješno - uvijek. Posljednje dvije točke opisuju što palijativna medicina danas čini. Zašto je trebalo 400 godina da razmislimo o tome da posljednja faza života bude što vrijednija?
Dr. Christof Müller-Busch: Umiranje danas je manje prirodni proces nego što je nekad bio, što je određeno samo tijekom bolesti. Zbog mnogih mogućnosti lijekova za produženje života, vrsta i vrijeme umiranja postali su vrlo ovisni o odlukama. Ali želite li učiniti sve što je medicinski moguće kako biste produžili svoj život? Ili, u određenim situacijama, može li se suzdržati od toga i pokušati učiniti proces umiranja što podnošljivijim? Ranije niste imali te alternative.
Palijativna medicina: prihvatiti granice života
Profesor dr Christof Müller-Busch je predsjednik Njemačkog društva za palijativnu medicinu.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: U lipnju 2010. godine Savezni sud pravde oslobodio je odvjetnika. Savjetovao je svog klijenta da joj majka, koja je godinama bila u komi, umre tako što prore kroz cijev za hranjenje. Neki smatraju ovu presudu prekretnicom u sudskoj praksi o eutanaziji. I vi?
Dr. Christof Müller-Busch: Ne, ne baš. Presuda potvrđuje ono što je odavno poznato po zakonu, ali se ne uzima uvijek u obzir u domovima i kod nekih liječnika. U palijativnoj medicini je, naravno, da je volja i dobrobit dotične osobe u središtu dijaloga svih ljudi koji ga prate - čak i ako zbog bolesti on više ne može komunicirati ili se trenutno ne može sam odlučiti. Ako svi uključeni komuniciraju dobro jedni s drugima, ne trebaju nam metode kao što je rezanje kroz nazogastričnu cijev.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Sve više i više ljudi želi utvrditi kako umiru. Sedam milijuna ljudi zarađuje za život i više od 60 posto podržava aktivnu eutanaziju. Koliko je to razumljivo u konkretnom slučaju - ponekad imam dojam da se danas bavimo krajem života kao "učinkovito" kao i sa samim životom. Tuga i očaj nisu osigurani. Zar ne postoji grandiozno potiskivanje užasa koji smrt ima iza ove fantazije svemoći?
Dr. Christof Müller-Busch: Naravno, represija ukazuje da je nešto zauzeto, što je teško podnijeti. Koliko je ova tema teška može se vidjeti u emocionalno nabijenim raspravama o takozvanoj aktivnoj eutanaziji. Čak i ankete o ovoj temi morate bolje pogledati. U studiji koju je provela psihologinja Christina Schröder sa Sveučilišta u Leipzigu, dok je 60 posto ispitanika podržalo zakonsku regulativu aktivne eutanazije, samo 20 posto ispitanika željelo bi zatražiti ubijanje na zahtjev. Za samoubojstvo je spremno samo šest posto.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A onda liječnik dolazi u igru ...
Dr. Christof Müller-Busch: Zašto se ubijanje u obliku aktivne eutanazije, kao i podrška samoubojstvu, uzima zdravo za gotovo kao medicinski zadatak? Teško mi je smatrati potpomognuto samoubojstvo, kao što je to dopušteno u Švicarskoj i Nizozemskoj, kao terapijsku opciju. Nijedna vrsta smrti ne ostavlja onoliko pitanja kao samoubojstvo, koliko je razumljivo ponekad. Iako samoubojstvo završava sukob, ono ne rješava temeljni problem.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Kako to misliš?
Dr. Christof Müller-Busch: Nijedna druga vrsta smrti ne postavlja toliko pitanja o tome kako raditi zajedno, o komunikaciji i zanemarivanju u odnosima.Ne postoji nikakva vrsta smrti kao samoubojstvo. Onaj tko ubije sebe vidi samo sebe.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Kako ste došli do ovoga?
Dr. Christof Müller-Busch: Sjećam se 94-godišnjeg pacijenta koji je, unatoč jakom bolu, očajnički želio otići kući i paziti na svoju 92-godišnju ženu, koja je također bila ozbiljno bolesna. Pacijentica je svakodnevno hodala sedam stepenica po stubištu. I mi smo u klinici bili jako ponosni kad smo ga mogli otpustiti. Dva dana kasnije objesio se u podrum svoje kuće. Morao se spustiti točno sedam koraka. Njegova žena je ostala sama. I bili smo jako zabrinuti da jednostavno nismo vidjeli dovoljno socijalne situacije ovog starog para.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Nije li često društvene teškoće koje uzrokuju da se stari ili ozbiljno bolesni ljudi očajavaju? Smatram da je okrutno biti u potpunosti ovisan o pomoći drugih kao slučaju za njegu. Je li to rezultat apsolutno individualiziranog društva koje nam se čini poželjnim samo autonomnim životom?
Dr. Christof Müller-Busch: Također moramo naučiti prihvatiti da opet postaje ovisna u starosti i da to nije ništa negativno. Nikad nisam zamišljao da ću jednom završiti i nahraniti majku. Imala je 96 godina i umrla je prije nekoliko tjedana. Mnogo je pretrpjela od neusklađenosti. No bilo je trenutaka kada je bila vrlo jasna. Tada sam shvatila koliko je posramljena što više nije samostalna, pametna i učinkovita žena. Gubitak neovisnosti i autonomije i osjećaj srama igraju važnu ulogu u tome da posljednja faza života za mnoge bude tako stresna.
Otpuštanje je prihvaćanje konačnosti.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Moja majka je također 96 godina. Također se mora oprati poput djeteta, ponekad ne zna je li ujutro ili navečer. I ona se stidi biti samo teret.
Dr. Christof Müller-Busch: Da, ovo je vrlo loša faza prijelaza, kada shvatite koliko ste siromašni i da je ne možete više mijenjati. Mnogi stariji ljudi onda misle: sada moram to preboljeti, previše dugo opterećujem svoju obitelj. Psihijatar Klaus Dörner jednom je rekao: Bolest našeg vremena je da za druge nemamo smisla. Za starije osobe taj je osjećaj da je teret veliki problem. I cijela javna rasprava o mirovinskim problemima i previše starih ljudi to pojačava.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Volimo skratiti dramu umiranja s lapidarnom rečenicom: jednostavno morate pustiti. Ali kako možete samo pustiti jedino što imate - život?
Dr. Christof Müller-Busch: Otpuštanje znači prihvaćanje konačnosti. S filozofskog gledišta, sretan je što ne mora živjeti zauvijek. U svakodnevnom životu, otpuštanje znači postati svjestan da morate prekinuti. Iz takvih je situacija i život.
Paliativni liječnik Christof Müller-Busch se pobrinuo za svoju 96-godišnju majku sve do svoje smrti.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Da je bilo lako, ne bi bilo smrti. Je li to samo fizički proces?
Dr. Christof Müller-Busch: Ne, mislim da je to uglavnom emocionalni sukob s neumoljivošću smrti.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A zašto jedan mirno spava, a drugi muči sebe?
Dr. Christof Müller-Busch: To je teško reći, ali to nema nikakve veze s uvidima ili mudrošću. Vidio sam ljude koji su bili vrlo religiozni i imali su tešku borbu za smrt. I vidio sam mladu majku koja je mogla prihvatiti njezinu smrt s velikom vedrinom. Ali općenito, vrlo stari ljudi su manje vezani za svoje živote nego ljudi koje mnogi još uvijek trebaju. Čak iu situacijama umiranja odnosi igraju važnu ulogu.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Suština palijativne medicine je uključiti obitelj u proces umiranja. Koji su najveći problemi srodnika?
Dr. Christof Müller-Busch: U sukobu s umiranjem, rodbini je također potrebna udaljenost, a umirućoj osobi je potrebna bliskost. Neki rođaci ne mogu si priuštiti da budu s osobom koja umire dugo vremena, ponekad i danju i noću. Oni postaju bolesni. To nije nužno tragično. Zato što tugovanje počinje čak i prije smrti drugoga, a to uključuje razmišljanje o sebi, pronalaženje ravnodušnosti. Rođaci mogu i trebaju, čak i dok prate umiruću osobu, uvijek učiniti nešto dobro za sebe i iskoristiti ponude pomoći bez krivnje savjesti. Ne samo umirući, nego i rođaci moraju naučiti pustiti.
Palijativna medicina uključuje rodbinu
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Kako se nositi s boli i tugom? Mogu li opteretiti majku kad joj pokažem svoje osjećaje? Kako je bilo s tobom i tvojom majkom?
Dr. Christof Müller-Busch: Da, to je problem. Nije nam bilo uobičajeno pokazivati emocije.Osobito su stariji ljudi jako različiti u svojim osjećajima. Ponekad je moja majka bila dobro, ali se često svađala. To je vjerojatno isto s tvojom majkom. Međutim, osjećaje drugih teško držimo kada činimo loše. Ako je moja majka bila nesretna, bilo mi je teško biti s njom. Dio dobrog zdravlja i umiranja je dopustiti osjećaje i pokušati komunicirati osjećaje gestama, izgledom ili riječima. Ionako bi trebao probati ...
ChroniquesDuVasteMonde Žena: A ako imate loš dan sami?
Dr. Christof Müller-Busch: I to bi trebalo biti moguće. Rodbina je često pod velikim pritiskom. S jedne strane se pojavljuju stari sukobi, također osjećaji krivnje, da prije nije bilo brige. Želiš sve učiniti upravo sada. S druge strane, osjećate se preplavljeni. Mislim da možete reagirati s nestrpljenjem u teškim situacijama. Ali bolje je humor.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Suočavanje s umiranjem čini odnose još intenzivnijim?
Dr. Christof Müller-Busch: Da. Ono što rodbinski doživljaj u pratnji umiruće osobe predstavlja jedno od najvažnijih iskustava u njihovim životima. To također uključuje reći majci, suprugu, kćeri sve što bi netko htio komunicirati. Radite posljednje važne stvari jedna s drugom. Usput, to vrijedi i za umiruće. Primjer: Jednom smo imali pacijenta koji je imao veliku potrebu reći svojoj supruzi na samrtnoj postelji da ima ljubavnika 20 godina. Nakon tog priznanja, žena je bila potpuno potresena, ali kasnije je bila vrlo mirna. Bilo bi mnogo, mnogo gore, da je znala nakon njegove smrti, rekla je. Tako je njegova odluka bila ispravna.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: U Njemačkoj svake godine umre 840000 ljudi. Većina bi radije izlazila s dobrom medicinskom njegom iu prisustvu svojih rođaka iz života. Ali imamo samo 300 palijativnih odjela i hospicija. Zašto više nema pritiska javnosti na promicanje palijativne skrbi?
Dr. Christof Müller-Busch: Tema umiranja i smrti još je uvijek veliki tabu u usporedbi s drugim zemljama. Prvi hospicij osnovan je u Londonu još 1967. godine, a tek 1983. godine imali smo prvu jedinicu palijativne skrbi u Sveučilišnoj bolnici u Kölnu. U Velikoj Britaniji, hospicijski pokret zapošljava 600.000 volontera. Ovdje smo ponosni na 80 000. Nijemci još uvijek doniraju više za projekte dobrobiti životinja ili spašavanje od nevolje nego za hospicije.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A neki ljudi koji rade na terenu gledaju se pomalo na neizravan način ...
Dr. Christof Müller-Busch: Tako je. Ali taj će se stav promijeniti. Više od 80-ih godina su najveći postotak stanovništva. Trebat će mnogo pomoći. U gerijatrijskoj medicini palijativni pristup igra veliku ulogu. U međuvremenu se u domovima za starije i starije osobe brine o tome kakva je životna priča pacijenta, pod kojim uvjetima pati i što mu je potrebno da se osjeća ugodno.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A ako netko nema mjesta u domu ili hospiciju i zbrinut kod kuće?
Dr. Christof Müller-Busch: Nije svakoj starijoj osobi potrebno posebno palijativno liječenje, ali svatko treba dobru podršku. Sedamdeset do osamdeset posto starih ili bolesnih ljudi moglo bi biti kod kuće do samog kraja, ako bismo imali bolju ambulantnu palijativnu skrb i hospicijsku skrb uz bolničku skrb.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Što je potrebno za to?
Dr. Christof Müller-Busch: Svaki liječnik bi trebao znati o planiranju preventivne skrbi, osnovama terapije boli i problemima donošenja odluka na kraju života - također u razgovoru s rodbinom. Medicina još uvijek mora puno naučiti o fizičkoj, mentalnoj, društvenoj i duhovnoj pratnji umiruće osobe. Svi trebamo naučiti baviti se životnim granicama. I lijek i mi ljudi također.
palijativne medicine
Cilj palijativne skrbi je poboljšati kvalitetu života pacijenata s neizlječivim bolestima čiji je životni vijek ograničen holističkim pristupom. Terapija boli treba što je više moguće ublažiti patnju. A liječenje stresnih fizičkih, mentalnih i psihosocijalnih problema je pomoći pacijentima i njihovim rođacima u liječenju bolesti i omogućiti podnošljivo umiranje u dostojanstvu.
Profesor dr Christof Müller-Busch, 67 godina, vodio je odjel za palijativnu skrb u Zajednici bolnica Havelhöhe u Berlinu od 1995. do 2008. godine kao glavni liječnik za anestetike s naglaskom na terapiju boli. Predsjednik je Njemačkog društva za palijativnu medicinu i član Središnjeg etičkog povjerenstva Njemačkog liječničkog zbora.
