Antibiotici: Trebamo li stvarno iskoristiti čopor?
Oko 45 milijuna puta godišnje liječnici u Njemačkoj propisuju antibiotik. I poslati svoje pacijente obično s opomene doma, a ne nakon samo nekoliko dana da prestanu uzimati lijek, ali da u potpunosti koristiti paket. Jer bi inače, do nedavno valjane doktrine, mogli ostati iza patogena koji mogu biti otporni.
Otporne bakterije su ogroman problem jer ih možete boriti samo teško, ponekad čak i ne uopće. Ali sada liječnici misle: Možda bi znatno kraći unos antibiotika još bolje štitio od otpora. Zašto? Ovo objašnjava Dr. Peter Walger, liječnik za intenzivnu njegu i infektolog.
ChroniquesDuVasteMonde: Ranije je liječenje ljudi koji su liječeni duže spriječilo otpor. Što se sada promijenilo?
Dr. Peter Walger: Stanje podataka. U posljednjih desetak godina sve je više studija koje uspoređuju kraću s duljom dozom antibiotika. Svi oni pokazuju da su kraća vremena terapije jednako uspješna, dok su dulja vremena povezana s više otpora i nuspojavama.
Kako to može biti? To je suprotno od onoga što ste dosad pretpostavili.
Jednostavno nije točno da kratka vremena terapije pogoduju nastanku otpora, iako mnogi liječnici još uvijek vjeruju u to. Antibiotska terapija je uvijek o ubijanju infektivnih agensa. Pojava otpora odvija se paralelno s ovim procesom i utječe na mnoge bakterije koje nisu uključene u infekciju, tako da u ovom trenutku uopće nema problema. Vjerojatnost da će se razviti otpornost je veća što su duže izloženi antibioticima. Pogotovo jer znači "natjecanje", tako da su druge klice eliminirane.
Kako to točno možete zamisliti?
S jedne strane, potpunim uklanjanjem patogena osjetljivog na antibiotik, stvara se prostor za proliferaciju neosjetljivih bakterija. U tijelu postoji neka vrsta borbe protiv bakterija, a što je manje bakterija određene sorte, to se više mogu umnožiti. Taj fenomen nazivamo "kolateralna šteta" antibiotske terapije. Tako, npr. Tijekom liječenja ubijaju se i korisne crijevne bakterije, a na taj način se susreću i druge klice koje mogu uzrokovati proljev.
Da li takve nuspojave obično povećavaju dulje vrijeme kada progutate antibiotike?
Da, čak i iz ove točke gledišta, ima smisla tretirati što je moguće kraće. Osim spomenutog proljeva i selekcije otpornih klica, postoji rizik od duže terapije, primjerice gljivičnih infekcija kože ili vagine. Pravilo je: koliko god je to potrebno i što je moguće kraće.
Možete li se zaštititi od takvih nuspojava s probiotičkim jogurtima, na primjer?
Iako to može zvučati vjerodostojno, nema dostupnih pouzdanih znanstvenih podataka. Ako ste željeli uspostaviti ravnotežu bakterija u crijevu s "dobrim" bakterijama iz jogurta i istisnuti klice, ionako biste morali jesti dosta jogurta. Ne znam koliko je to realno. Ali ne želim isključiti da takvi probiotici također mogu imati pozitivne učinke.
Tretira li se predugo prema današnjem znanju?
Da, tako je. Mnoge terapijske seanse još uvijek nisu utemeljene na studijama, au mnogim slučajevima prevladava lažno razmišljanje o sigurnosti. Za većinu infekcija, kao što su pluća, trbuh ili koža, to je ovako: Ako antibiotik dobro djeluje, nakon jednog ili dva dana, to je puno bolje, trebate uzeti lijek oko pet dana.
Ako primijetite poboljšanje, ali na primjer, groznica i letargija se samo polako vraćaju, veća je vjerojatnost da ćete preporučiti sedam dana. Antibiotski paketi koji sadrže tablete deset dana su stoga beznačajni u vrlo malom broju slučajeva. Također se infekcije urinarnog trakta ili bakterijske infekcije gornjih dišnih putova mogu liječiti kraće nego prije, s infekcijama mokraćnog sustava često čak i jedna doza. Odluku ne treba donositi sam pacijent. Ovdje su važni kontrolni pregledi, a liječnik mora ponovno vidjeti pacijenta nakon dva ili tri dana.
Postoje li i bolesti u kojima je skraćena terapija opasna?
Prebrza terapija uvijek znači neuspjeh liječenja. Previše dugotrajna terapija neće dovesti do boljeg iscjeljivanja, već do više nuspojava.Infekcije kože kao što su erizipele, ali i koštane infekcije ili meningitis, još se liječe mnogo duže nego, na primjer, otitis media. Ali čak i ovdje je oko tri mjeseca u usporedbi sa šest tjedana ili šest tjedana s četverotjednim tretmanom - i sve govori za kraće.
I ako, na primjer, nakon infekcije dišnih putova nakon dva dana, još uvijek ne osjećate nikakav učinak?
Onda bi moglo biti da to nije pravi antibiotik. Tada se trebate posavjetovati s liječnikom, koji može propisati drugi lijek koji je usmjeren na druge patogene. Budući da se u praksi antibiotik obično odabire na temelju empirijskih vrijednosti, bez da se već zna točno koji je klica odgovorna za bolest u svakom slučaju.
Stoga, ako antibiotici ne djeluju kako je očekivano, treba brzo pokušati identificirati bakterije uključene u posebne laboratorijske testove. Tada se može tretirati posebno. Ako se ispostavi da nije bakterija, trebate odmah zaustaviti antibiotik.
