Prekursori raka dojke: zašto tako radikalni?
"Nešto nije u redu", rekao je liječnik, nakon što je pregledao moje grudi ultrazvukom. "Odmah za mamografiju." Prilikom kreiranja otkrio sam malu kvrgu na donjoj strani moje lijeve dojke, veličine glave. Definitivno nije loše, mislio sam. Uostalom, redovito sam odlazio u odjel za mamografiju, nedavno prije otprilike godinu i pol. Ali moj je liječnik inzistirao na pojašnjenju. Tako sam se odmah dogovorio u posebnoj ordinaciji. Nakon mamografije i još jednog ultrazvučnog pregleda, odbačen sam s riječima: "Trebalo bi što prije uzeti uzorak, koji izgleda kao DCIS."
DCIS? Ova skraćenica zapečati sudbinu mnogih žena. Dorothee von Werder, 64, iz Hamburga, koja je za ChroniquesDuVasteMonde WOMAN ispričala svoju priču, jedna je od njih. A od uvođenja mamografskog pregleda, to je više nego ikad. DCIS znači "duktalni karcinom in situ", promjena tkiva ograničena je na kanale dojke (lat. Ductulus = hod, in situ = in situ), što je često povezano s mikrokalcifikacijama. DCIS se još nije proširio u tijelo, još se nije raspršio i rijetko se osjeća izvana. I dalje je bezopasan, a ne maligni tumor, već preteča raka dojke.
Ipak, takva dijagnoza ima dalekosežne posljedice - što je paradoksalno, često je drastičnije za pogođene žene nego kad bi se otkrio mali karcinom. To je teško razumjeti. I sa svakim novim slučajem ponovno se postavlja pitanje: mora li doista biti tako?
Preteče raka dojke: Rečeno je da bi cijela dojka morala
Već pri prvoj intervenciji izvađena je površina tkiva promjera četiri centimetra. Rez je prolazio preko prsa. Bio sam užasnut. Kada su rezultati pregleda tkiva bili tamo, rečeno je da se cijela dojka mora spustiti. Bio sam zapanjen. Ljudi stalno čitaju o operaciji čuvanja dojki, a za mene bi cijelu dojku trebalo radikalno ukloniti zbog prethodnika raka dojke. To mi je bilo nevjerojatno. Jednostavno ga nisam mogla razumjeti. Liječnik je rekao da mogu uzeti svoje vrijeme. Ali amputacija bi bila najsigurnija opcija.
"DCIS je lokalni problem koji se može tretirati vrlo dobro i izliječiti na gotovo sto posto", kaže Dr. Mahdi Rezai, jedan od najpoznatijih njemačkih stručnjaka za rak dojke, medicinski direktor Centra za dojke Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Kako liječnici to rade ovisi o tome koliko su opsežne i koliko agresivne promjene stanica u tkivu dojke. Najviše bezopasna varijanta: malo područje manje od dva centimetra u promjeru s polako rastućim, relativno "benignim" (stručnjaci govore o "niskim stupnjevima", za razliku od "visokovrijednih" stanica. Ovdje je dovoljno ukloniti zahvaćeno tkivo s dovoljnom sigurnosnom udaljenosti. Dojke su sačuvane. Naknadno zračenje za sprječavanje recidiva (recidiva) nije uvijek potrebno prema mišljenju Mahdi Rezaija.
Međutim, žene koje su imale promjene u dojkama (DCIS) otkrivene u različitim dijelovima dojke savjetuju liječnicima da odmah uklone tijelo mliječne žlijezde ili da potpuno uklone dojku. Činjenica da bi takva radikalna terapija bila suvišna u dijelu pacijenata, time je prihvaćena s odobravanjem. Zato što je DCIS potpuno nepredvidljiv, nepredvidljiviji od malignog tumora. "Nitko još ne zna kako se razvija DCIS, a prognoza je da je lijek još uvijek u mraku", kaže ginekolog Dr. med. Barbara Ehret, izvršna direktorica Međunarodnog centra za žensko zdravlje u Bad Salzuflenu i koautor knjige "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde".
To znači da nitko ne može predvidjeti hoće li novootkriveni DCIS u nekom trenutku zapravo razviti maligni tumor - što je slučaj u otprilike četvrtini pogođenih žena. I nitko ne zna kada bi se to moglo dogoditi - ako se to uopće dogodi. Liječnici stoga žele izbjeći svaki rizik od samog početka. Smjernice medicinskih društava su stoga jednoglasne: svaki se DCIS tretira. To ne bi bilo kao ruski rulet.
Osjećao sam se kao da plešem na vulkanu.
Nitko mi nije mogao reći da li će i kada promjene stanica postati opasan tumor, šest mjeseci, godinu, pet godina, ili možda nikad. Damoklov mač lebdio je iznad mene. Bojao sam se da se oboljelo tkivo može širiti svaki dan, odjednom postati maligno. Osjećao sam se kao da plešem na vulkanu koji može izbiti u bilo koje vrijeme. Kad je i moja obitelj vršila pritisak na mene, odlučila sam otići na operaciju.
Rak dojke nije hitan slučaj - DCIS sigurno nije!
Poput Dorothee von Werder, mnoge žene su u takvoj situaciji. Osjećaju se pod pritiskom. Od partnera, obitelji, ne rijetko i od liječnika. "Vrlo često žene s dijagnozom dobivaju svoju ordinaciju odmah", kaže ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, predsjednica ženske organizacije za samopomoć za rak. Morati učiniti nešto odmah, i ima male šanse da to riješi. " To je smrtonosno. Rak dojke nije hitan slučaj - DCIS sigurno nije! To svi kažu stručnjaci.
Umjesto panike i dobivanja ispod skalpela kod prvog kirurga, bolje je da se prvo informirate. Jer, koliko god to zvučalo apsurdno: Osobito u preteči raka dojke, stručna osoba bi trebala obaviti posao. Inače, postoji rizik da žene moraju biti operirane dva, tri puta.
"Problem je u tome što se često koristi samo mamografija za dijagnosticiranje i planiranje postupka", kritizirao je profesor Christiane Kuhl s Radiološke sveučilišne bolnice Bonn. "Većina DCIS-a je mnogo veća, oni se šire u kanalu, na nekim mjestima rastu brže, u drugima sporije, ali se mogu infiltrirati u cijeli sustav kanala Ono što sama slika rendgenskim snimkama ne pokazuje. "
Tako se događa da se na rubu isječenog tkiva pronađu još uvijek promijenjene stanice. A to znači da morate opet operirati i ukloniti više tkiva dojke. "Žene su na milost i nemilost taktike salame, koja je nedostojna!" Kaže Christiane Kuhl. Kako bi se to izbjeglo, pacijenti bi trebali inzistirati na tome da se postupak odredi pomoću magnetske rezonancije (MRI). Upotrijebljeno kontrastno sredstvo sakuplja se gdje god se odvijaju procesi rasta. Ne samo da je bolje vidjeti puni opseg DCIS-a, već je moguće razlikovati i agresivne ("visoke ocjene") i polako rastuće promjene. Nažalost, MRI ne plaća blagajna (košta oko 450 eura). Međutim, dobar centar za dojke uvijek je čini prije intervencije. "Ako centar ne nudi MRI, žene bi trebale potražiti drugu - posebno u DCIS-u", savjetuje Christiane Kuhl. Tek tada se može pronaći i ukloniti točno određeni segment iz dojke. "S iskusnim kirurgom danas je moguće vrlo dobro liječenje uz malo truda", kaže Mahdi Rezai. "Ako je cijeli mliječni kanal izrezan kao komad torte, sva jata su zarobljena."
Na drugoj operaciji, moje su dojke amputirane. Odlučio sam odmah napraviti grudi. Ali implantat, prevelik, pomaknuo se. Operacija je krenula naopako. Još nije izliječena, rečeno je da mi je potrebna operacija kako bih uklonila implantat. Kad sam to čuo, srušio sam se. Uvijek sam bio ponosan na svoje tijelo. Sada više nemam grudi i unakažen sam.
"Svatko mora pronaći svoj put"
"Vrlo je različito kako se žene ponašaju kad se DCIS treba tretirati radikalno", kaže ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Iznad svega, mnogi žele biti sigurni i stoga su spremni poduzeti terapijske korake koje mogu na kraju požaliti. S druge strane, rezultat može biti bolji za vrlo opsežne nalaze, ako se amputacija izvodi odmah nakon čega slijedi rekonstrukcija dojke. "Ne postoji DCIS i terapija za to", kaže savezni predsjednik ženske samopomoći nakon raka. "Svaki prekursor ima svoje specifične karakteristike, a svaka žena je različita, svaki mora pronaći svoj put." Korisno je potražiti drugo mišljenje, poslušati iskustva drugih dionika i zatražiti od liječnika ako se o tom slučaju raspravlja na konferenciji o tumoru. Međutim, liječenje samo u centru za dojke nije jamstvo kvalitete. "Svaki centar za dojke treba odgovarajuće brojeve operacija koje treba potvrditi", kaže ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Mahdi Rezai kritizira: "Nije svaki certificirani centar za dojke u Njemačkoj adekvatno obučen liječnika, što je obmana pacijenata, tako da ne bi klinici trebala dobiti certifikat, ali liječnik - poput kuhara zvijezda". Rezai je nedavno osnovao Europsku akademiju za senologiju u Düsseldorfu za takvu obuku. Savjetuje pogođenim ženama da traže takve liječnike, ali prije svega liječniku kojem zaista vjeruju.
Još mi je to nevjerojatno.
U međuvremenu, odlučio sam da se više ne operiram. U drugoj dojci su i naslage vapna. Ali tamo liječnik ne vidi potrebu za akcijom. Moram se vratiti na kontrolu godinu dana. Još mi je nevjerojatno što se dogodilo. I odavno mi je palo na pamet da sve to možda nije bilo potrebno. Ali sada je prekasno. Što bi po tome trebao suditi? To je teška odluka!
Hoće li se svi DCIS-ovi operirati odmah, čak ni stručnjaci ne mogu sa sigurnošću reći. Nedavno su sudionici sastanka Nacionalnog instituta za zdravlje u Bethesdi, Maryland, suočeni s dobrom prognozom mnogih DCIS-a, zagovarali redovito praćenje takvih prekursora, na primjer s MRI. Ako se rezultati ne promijene nakon pola godine, postoje naznake da se radi o sporo rastućem, manje agresivnom DCIS-u koji se u početku može promatrati. I još jedna stvar koju su američki stručnjaci istaknuli: pritisak i prodor straha nisu bili na mjestu. Umjesto toga, liječnici trebaju ozbiljnije shvatiti zahtjev pacijenta. Nažalost, to često nije slučaj s nama. Iako se u njemačkim smjernicama predviđa da pacijent sam mora odlučiti koliko se radikalno želi liječiti: Želi li dosljedno odbaciti svaki rizik za sebe osobno, ili ne želi prerano postati pacijent s rakom? Boji li se potencijalne opasnosti u dojkama, ili je optimistična i dovoljno hrabra da se nada da neće doći do zla? Svatko tko donese informirane odluke može bolje živjeti s tom odlukom - ma kako se ispostavilo. "Posljedice su tada znatno niže", kaže ginekologinja Barbara Ehret. "Žene se ne osjećaju tako nesposobne i silovane."
Mamografski prikaz: Što to doista donosi?
Nekad je to bila slučajnost. Nakon početka programa mamografskog snimanja 2005. godine za sve žene u dobi od 50 do 69 godina, broj otkrivenih prekursora raka dojke (DCIS = duktalni karcinom in situ) dramatično se povećao. Gotovo 20% njih je to učinilo u probiru, kao što pokazuje nedavno predstavljeno prvo izvješće o procjeni. Mnogi liječnici to vide kao uspjeh. Zbog dobre prognoze može se spriječiti liječenje tih prekursora, razvoj raka. Otkako je otkriven i manji maligni tumori veličine do deset milimetara (danas 33 posto, ranije 14 posto), u 76,7 posto svih nalaza, limfni čvorovi nisu zahvaćeni, prema suradničkoj mamografiji (KoopG) više žena ima jedan Mogućnost da se potpuno izliječi. Uz nježnu i obično terapiju koja čuva dojke.
Činjenica da dio tumora bez programa nikada ne bi postao upadljiv i da se žene pretjerano dijagnosticiraju nepotrebno ili prerano za pacijente s rakom dojke, čak prepoznaju odgovorne za probir. Isto tako, neizvjesnost i psihički stres kod žena, u kojima se rezultati skrininga putem ultrazvuka i uzoraka tkiva moraju dodatno razjasniti.
Međutim, kritičari vide još jedan problem: "Skrining nema značaj koji se nadao. Ako sama mamografija nije prikladna kao dijagnostička metoda za sve žene", kaže hamburški ginekolog Dr. med. Karin Rudzki, članica Upravnog odbora njemačkog liječničkog zbora e.V. Pogotovo u žena koje još imaju gusto tkivo žlijezda čak i s više od 50, teško je ili nemoguće pronaći tumor u prsima zbog rendgenskih snimaka. "Te su žene u lažnim pozitivnim rezultatima kada su rekle da screening nije dao nikakve nalaze", kaže Karin Rudzki. Prema smjernicama, te bi žene također morale proći ultrazvučni pregled, ali ni oni ni njihovi ginekolozi neće biti obaviješteni o gustoći dojki sa nalazima probira, osim u nekoliko regija. Stoga Ärztinnenbund moli, pored screeninga, i da ultrazvuk napravi liječnik njegovog povjerenja - čak i ako ga fond ne plati (košta oko 40 eura).
Prednosti mamografije su precijenjene
Bononski radiolog profesor Christiane Kuhl žali se da mamografija nije dovoljno značajna, osobito u prethodnicima raka dojke. "Naše studije pokazuju da magnetska rezonancija pruža znatno više DCIS-a nego rendgenske zrake, osobito prave, agresivne one koje trebamo pronaći kako bi spriječili rak." S mamografijom bi bio tako, pa je ChrisChristiane Kuhl, prilično sporo rastući DCIS, otkrio da se često ne sve degenerira u maligne tumore i stoga se ne mora nužno (odmah) liječiti. Činjenica da MRI, kao osjetljivija metoda ispitivanja, daje još više lažnih pozitivnih nalaza, manje je zlo za njih.
Prepoznat kao metoda probira za otkrivanje što je prije moguće kod žena bez ikakvih simptoma raka, ali za sada samo mamografiju. Međutim, mnoge žene nisu svjesne da to nije dovoljno za zaštitu od raka dojke. "Više od polovice sudionika precjenjuje prednosti", kaže medicinski psiholog iz Medina, dr. Med. Beate Schultz-Zehden. Vjeruju, kako je pokazala reprezentativna studija, da bi u potpunosti mogla spriječiti rak dojke. Pogreška. "Mamografija je uvijek samo snimka, a takozvani intervalni karcinom također se javlja između dva pregleda.Barbara Marnach-Kopp iz Mamografije zajednice suradnje. "Važno je da žene obrate pažnju na sebe i odu kod liječnika što je prije moguće u slučaju promjena."
Više informacija o prekursorima raka dojke i mamografskom pregledu
Potpuno novo je smjernica pacijenta "Rak dojke: Ersterkrankung i DCIS" Njemačkog društva za rak (dostupno na adresama pod www.krebsgesellschaft.de)
Novi rezultati istraživanja studija Sveučilišta u Bonnu mogu se pročitati ovdje. Jedan rezultat: Za žene s povećanim rizikom od raka dojke, pravo rano otkrivanje moguće je samo s takozvanom magnetskom rezonantnom tomografijom (MRI). Stopa pogodaka ove metode očito premašuje i mamografiju i ultrazvuk.
Informativna brošura o mamografskom pregledu dostupna je od liječnika opće prakse i ginekologa te na adresi www.mammo-programm.de
Kontakt sa skupinama za samopomoć, informacijskim materijalima i savjetima pruža samopomoć žena nakon Krebsa. V. pod tel. 02 28/33 88 94 00 i www.frauenselbsthilfe.de
Pročitajte više: "Život zdravlja ženskog tijela: veliki chroniquesDuVasteMonde knjiga opstetrije" Barbare Ehret i Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 str., 21.95 eura, Diana)
Savjet za film: "Život bi bio lijep"
Rak dojke je također tema filma "Život bi bio lijep". Pobjednica Grimme Dagmar Manzel svira u singlu Manja, koji posjećuje svoju najbolju prijateljicu Utu na Islandu. Tamo započinje vezu s Utinim zetom Ragnom. Ali njezina je sreća zamagljena: Manja na grudima osjeća čvor i skriva osjećaje iz straha. Jedan DVD "Život bi bio lijep" prodaje se od veljače 2010. godine. Cijelo ChroniquesDuVasteMonde filmsko izdanje s deset odličnih filmova i deset najpoznatijih njemačkih glumica poput Iris Berben, Hannelore Elsner i Nadja Uhl sada je dostupno za 49,95 eura na www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
