Menopauza: hormonska terapija ili ne?
Dr. Eva Schindele, 54, znanstvena novinarka i autorica dviju knjiga, živi u Bremenu. Njezine glavne teme su medicina, životne znanosti, etika i žensko zdravlje.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Dr. med. Shudder, gđo. Schindele, rasprava o hormonskoj terapiji izazvala je valove - kako stojite kao stručnjak?
Dr. Eva Schindele: U devedesetima su mnogi liječnici rekli: Bilo bi pogrešno dati ženama u menopauzi ne hormone. Konačno, bolovali su od bolesti s nedostatkom hormona. Oduvijek sam bio posebno uznemiren ovim argumentom, koji su posebno predstavili njemački Menopausegesellschaft. Starija gospoda koja su bila u odboru blisko su surađivali s farmaceutskom industrijom. Smatram ovo stajalište starijih žena "nedostatkom hormona" kao enormno uvredljivim. I mislim - to vam i sada kažem. Schaudig, kao član odbora Menopausegesellschafta - da danas treba ispravak, čak i ispriku.
Dr. Kathrin Schaudig, 45, troje djece, specijalistica ginekologije, specijalizirala se od 1993. godine u liječenju žena s hormonskim poremećajima. Ona vodi vlastitu praksu i redovito održava hormonske konzultacije na Sveučilištu u Lübecku.
Dr. Kathrin Schaudig: Također ne vidim žene starije od 50 godina kao nedostatak hormona - što bi značilo da se možemo definirati samo putem naših hormona. Mislim: U ovoj fazi, organski sustav prestane raditi. To može uzrokovati simptome, ali ne mora. Ako one značajno utječu na kvalitetu života žene - a to se događa u mnogim slučajevima - najbolje je koristiti hormone. Bog, ili evolucija, nas nije natjerao da izgledamo 80 godina.
Dr. Eva Schindele: To je glupi argument koji me je gnjavio godinama. I to je pogrešno: prosječan očekivani životni vijek bio je manji, jer je mnogo ljudi umrlo u mladoj dobi. Ali kada su žene preživjele rađanje, uvijek su mogle napuniti 80 godina i osjećati se ugodno s njom ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... ali ponekad i sa ogromnim bolovima, koje su nažalost ovisile o hormonima.
Dr. Eva Schindele: Hormoni su propisani kao Smarties u posljednjih 15 godina - jer smo žene navodno mlade i hrskave. Mislite li da to stvarno djeluje?
Menopauza: Kako pomoći hormonska terapija?
Dr. Kathrin Schaudig: Sa svim rezervama rekao bih: Da. Samo gledam ovo u svojoj praksi. Naravno, na moju percepciju utječe i činjenica da hormonski korisnici često puno čine za svoj izgled: često idu kod frizera, dobro su njegovani i elegantno odjeveni. Ipak, i ne volim reći da: žene koje uzimaju duge hormone djeluju nekako vitalnije i također pomalo ...
Dr. Eva Schindele: ... osim ako ne dobijete rak dojke ili moždani udar. Mislim da sve te loše priče o menopauzi utječu na naše osjećaje. Kada žena ulazi u menopauzu s velikom tjeskobom, jer misli: "Sada dolazi vrijeme neudobnosti i devalvacije", ona također doživljava njezine vruće trepće mnogo više.
Dr. Kathrin Schaudig: Među mojim pacijentima, žene koje su u potpunosti zaposlene su, na primjer, upravni direktori. Kažu, "Bez hormona, nisam funkcionalan, ne mogu prisustvovati sastanku, i odjednom se znojim." Ili loše spavaju, nikad se ne odmaraju, pate od stalnog blagog depresivnog raspoloženja. Drugi kažu: "Osjećam se tako tankom kožom da sam stalno plakala, vikala na svoju djecu." Jedan mi je pacijent upravo rekao da bez hormona može samo pola svoje staze za trčanje. Naravno, možete se zapitati: mora li žena trčati s 50 deset kilometara? Ili raditi s 55 na poslu još kao sa 30? Ali naše društvo ima ogroman zahtjev prema nama.
Dr. Eva Schindele: Imamo li i mi previsoka očekivanja - stalno raditi? Reprezentativna studija Freie Universität Berlin pokazuje da žene koje imaju najviše simptoma menopauze ne uzimaju hormone, već one koji se najviše boje da postanu neprivlačni i stari.
Dr. Kathrin Schaudig: Iskreno rečeno, mi ginekolozi su izvršitelji društvenog pritiska, ali postoji mnogo toga što moramo učiniti da preuzmemo ulogu pastora, terapeuta ili društva i da promijenimo paradigme. Možemo informirati žene samo o prednostima i rizicima estrogena.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Razgovarajmo o medicinskim činjenicama. Što doista znate o tome danas?
Dr. Kathrin Schaudig: Najprije bih htjela razlikovati.Žene koje više nemaju maternicu mogu se liječiti monoterapijom estrogenom. A njihovi su rizici mnogo niži od rizika kombinirane terapije estrogenom i progestinom.
Dr. Eva Schindele: Znači li to da bi sve žene starije od 50 godina trebale ukloniti maternicu?
Dr. Kathrin Schaudig: Za Boga miloga, ne, već smo dugo prošli kroz ova vremena. Međutim, u 20 do 25 posto žena maternica je uklonjena i to stvara različite uvjete. Kod žena s uterusom moraju se kombinirati estrogen i progestin. I uvijek bih bio više zabrinut zbog dugoročnih rizika.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Što su to?
Dr. Kathrin Schaudig: Prve tri studije objavljene 1996. godine pokazuju da se povećava rizik od tromboze. To je bio prvi nizak udarac. Tamo gdje je transdermalna terapija, tj. Flaster ili gel, malo vjerojatno da će taj rizik imati ili bitno manji. Tada je 1997. došla prva velika studija, koja je pokazala da je rizik od raka dojke blago povećan. I naša nada za zaštitni učinak protiv infarkta miokarda bila je razbijena studijom WHI iz 2002. godine.
Dr. Eva Schindele: Postoji više problema: daljnja procjena WHI studije pokazuje da hormonski korisnici više pate od urinarne inkontinencije. Osim toga, studija je pokazala da pamćenje i percepcija putem hormonske terapije nisu bolji, nego lošiji. U oglašavanju farmaceutske industrije koja zvuči drugačije: nakon toga hormoni štite od demencije.
Dr. Kathrin Schaudig: Tema demencije je važna. Međutim, ovaj rezultat WHI studije - koja, usput rečeno, mislim da je vrlo dobra - mora se staviti u perspektivu: vjerojatno je da su zabilježeni slučajevi pretežno vaskularna demencija - takozvana kalcifikacija. Morate znati: postojale su relativno stare žene, prosječne dobi od 60 godina, koje su počele uzimati hormone za studiju WHI. Dakle, niste imali učinak zaštite hormona od ranije dobi. A ako dajete 70-godišnjim hormonima visoke doze, onda ona ima visoki rizik od tromboze, srčanog udara, moždanog udara i također za vaskularne promjene u mozgu. Međutim, postoji i rizik od dobivanja Alzheimerove bolesti - kod žena je to dvostruko više nego kod muškaraca. Postoje i brojne opservacijske studije o zaštitnom učinku hormona.
Dr. Eva Schindele: Ne smatram odgovornom za davanje ženama osjećaj da moraju koristiti hormone kako bi se zaštitili od Alzheimerove bolesti! Pogotovo zato što je dokazano da fizičko i mentalno kretanje štiti od demencije.
Dr. Kathrin Schaudig: Potpuno točno. Ali postoje pacijenti koji mi govore: "U posljednje vrijeme toliko zaboravljam." Postoje studije koje poboljšavaju memoriju riječi s estrogenom ...
Dr. Eva Schindele: ... i opet studije koje dokazuju upravo suprotno.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Dr. med. Shudder, zar se zapravo zalažete za hormone u menopauzalnim simptomima ili kao dugotrajni lijek u starosti?
Dr. Kathrin Schaudig: Prvo i najvažnije, preporučio bih hormone na ograničeno vrijeme ako imate ozbiljne tegobe - osim ako postoje visoki pojedinačni faktori rizika. Također, oko 10 do 15 posto žena još uvijek ima 20, 30 godina nakon prijelaza. A tu je i problem osteoporoze, koji trenutno klizi od percepcije javnosti. Jedna od četiri žene pati od teških bolova i opasnosti da postane dugotrajna. Evo što je stvarno dokazano: Hormoni su najistraživaniji, učinkovitiji i najjeftiniji način prevencije osteoporoze.
Dr. Eva Schindele: Ali što je s drugim zdravstvenim rizicima? Trebali biste desetljećima uzimati hormone kako biste spriječili dobivanje osteoporoze! Također sumnjam da svaka četvrta žena pati od toga. Takvi brojevi dolaze iz definicije da će svaka žena koja mjeri nižu gustoću kostiju biti proglašena bolesnikom s osteoporozom. Nedavno sam razgovarao sa specijalistom za osteoporozu koji mi je rekao da on također vidi situaciju kao priliku. Nekada je preporučivao hormone za premalo gustoće kostiju. Danas potiče žene da se bave sportom i razvijaju profilaktičke usluge kod sportskih liječnika.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Sve je to nešto o čemu svaka žena može razmišljati u miru. Ipak, ova rasprava je vrlo emocionalna. Razumijete li to? Žene uzimaju tabletu ili se odlučuju na liječenje plodnosti, tako da nema vjerskog rata.
Dr. Eva Schindele: Naša se generacija također bavila pilulom. Zaustavio sam ih u nekom trenutku - i osjetio razliku: kontrolira li se moj ciklus hormonalno ili ako dopustim prirodi da ide svojim putem. Ako ste već uzeli pilulu ili ste imali tretman plodnosti, hormoni tijekom menopauze još su jedna masivna intervencija u našoj biologiji.
Dr. Kathrin Schaudig: Kontraceptivna pilula predstavlja mnogo gigantskiju intervenciju u ravnoteži hormona, a postoje i rizici kao i tretman plodnosti. Pojavljuju se čak i smrti. Ipak, vjerojatnije je da će se ti rizici prihvatiti.Bojim se da je to zato što tablete i ženske sobe imaju drugačiji lobi. Pilula je dostupna za zabavu seksa. Također je liječenje plodnosti društveno prihvaćeno. Ali u menopauzi se kaže: sada bi trebala uzimati vruće trepće bez hormona. To je totalno zloćudno.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Govoreći o seksu - kako vidite učinke hormona?
Dr. Eva Schindele: U menopauzi se uvijek kaže da su žene neprivlačne i da nemaju želju za seksom. Sumnjam u to. Studije pokazuju da više ovisi o partnerstvu, jesu li starije žene seksualno aktivne i uživaju u njoj. Naravno, seksualnost se mijenja s godinama. Ali u tom kontekstu, smatram da je potpuno neprikladno da se sada stalno upozorava da je vagina suha. Ne mora biti tako. Ako žena ostane "u tjelovježbi", također kroz masturbaciju, nastaje izlučivanje.
Dr. Kathrin Schaudig: To zvuči dobro. Ali upozoravam na generalizacije. Imam veliki broj pacijenata koji već godinama imaju funkcionalnu vezu u seksualnosti. I iznenada, tijekom menopauze, libido se smanjuje, a vagina više ne vlaži. To je također vidljivo kao posljedica nedostatka estrogena u staničnoj strukturi. Lokalnim liječenjem estrogenom u vagini to je vrlo lako liječiti - i prema trenutnom stanju znanja koje je potpuno bezopasno. Ali to je još uvijek takva tabu tema da mnoge žene o tome ne čuju od svog ginekologa.
Dr. Eva Schindele: Ali znam više žena, koje čuju od liječnika ili liječnika: "Postoji nova hormonska tableta, koja je niska doza, jer čak gubiš na težini. Uzmi, što je potpuno bezopasno ..."
Dr. Kathrin Schaudig: Je li to vrijeme opet? Naravno, noviji lijekovi nisu bez rizika. No, ubuduće će postojati još niže doze. I moramo pokušati smanjiti rizik od progestagena. U SAD-u postoji vrlo niska doza estrogenskog flastera za profilaksu osteoporoze - možda i perspektivu.
Dr. Eva Schindele: Osim toga, mnogi ginekolozi ne znaju kako zaustaviti hormone. Zbog toga žene ulaze u zamku hormona - čim prestanu, ponovno dobivaju pritužbe.
Dr. Kathrin Schaudig: Preporučamo uzimanje hormona od šest do dvanaest mjeseci, a zatim ih izvući. Postoje određene pilule koje se mogu prepoloviti. Ili možete uzeti gel, jer lako možete smanjiti dozu sve više i više, ali morate progutati lutealni hormon. Neki pacijenti ostaju trajno na mini-ostatnom gelu i to dobro funkcionira. Neki imaju razine hormona koje ne mogu mjeriti - ali djeluje.
ChroniquesDuVasteMonde žena: A što je s biljnim estrogenima?
Dr. Kathrin Schaudig: Trebalo je 30 godina da se istraže koji rizici imaju estrogeni i kombinirane terapije. Međutim, takve dugoročne studije još nisu dostupne s obzirom na biljne pripravke. Kada pacijenti žele nešto "prirodno", kažem im, "estrogen koji vam dajem je prirodan, jer je bioidentičan s vašim hormonima. Ali, na primjer, crni cohosh, od kojeg su napravljeni mnogi biljni lijekovi, ne raste nigdje u vama. Možda dobro radi protiv treptaja - ali ne znam točno što je u njemu i kako su dugoročni učinci.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Kao što možemo vidjeti, rasprava o hormonskoj terapiji je također o aspektima kao što su životni stil i izvedba, izgled i starenje: jesu li takva pitanja zapravo dio liječničke ordinacije?
Dr. Kathrin Schaudig: Zadatak liječnika je obavijestiti pacijenta o prednostima i nedostacima te provjeriti njezinu individualnu rizičnu situaciju s njom. Uvijek ih potičem da nešto učine za sebe s prehranom, sportom, ali i mentalnom vježbom. Sve ostalo mora uzeti ženu u ruku i odlučiti.
Dr. Eva Schindele: Ovo je važan aspekt: gdje je prostor za pitanja i brige koje žene imaju sa starenjem? Prije svega, moje prijateljice ili grupe za samopomoć dolaze na pamet. I samo s teškim simptomima, liječnik. Nije potrebna svaka žena liječenje kad je u pitanju menopauza. Ovaj tunelski pogled na hormone nam uopće ne pomaže. Upravo to vidim sa svojim prijateljima: Ovo su godine u kojima se mnogo toga ponavlja.
